Revista de Ortopedia y Traumatologia

J. Sanz-Reig

A. Lizaur-Utrilla

J. Plazaola-Gutiérrez

R. Cebrián-Gómez

Revista de Ortopedia y Traumatología

La artroplastia total de cadera porosa en pacientes mayores de 70 años

70岁以上患者全髋关节置换术

La artroscopia de rodilla es una intervención frecuente en cirugía ortopédica, y últimamente se realiza sin ingreso, debiéndose proporcionar una analgesia eficaz y segura. Valorar el efecto analgésico de la morfina intraarticular tras artroscopia de rodilla, así como si este efecto es dosis dependiente o está influenciado por el índice de masa corporal del paciente o por la duración de la intervención. Se han incluido 45 pacientes intervenidos por artroscopia de rodilla en un hospital general. Se distribuyeron aleatoriamente en 3 grupos (suero fisiológico, 1 mg de cloruro mórfico, 4 mg de cloruro mórfico). Para el control del dolor se empleó la escala visual analógical (EVA) y la demanda de analgesia de rescate (metamizol 2 g intravenosos). También se recogió la hora a la que se presentaron efectos secundarios que podrían deberse al cloruro mórfico. Se encontraron diferencias significativas entre los dos grupos con cloruro mórfico respecto al grupo control en las puntuaciones de la EVA a las 24 horas. No se apreciaron diferencias significativas en el resto de las mediciones de la EVA ni en la demanda de analgesia de rescate. No observamos efecto dosis dependiente. No aparecieron efectos secundarios que puedan asociarse al cloruro mórfico intraarticular. El uso del cloruro mórfico como analgesia en pacientes sometidos a artroscopia de rodilla es un método eficaz y seguro. Hacen falta grupos de estudio más numerosos para encontrar otras diferencias estadísticas. Knee arthroscopy is a usual procedure in orthopedic surgery, which currently tends to be performed on an ambulatory basis. This underscores the need to provide the patient with efficient and safe analgesia. To assess the analgesic effect of intraarticular morphine after knee arthroscopy, as well as whether this effect is dose-dependent or whether, on the contrary, it is influenced by the patient's body mass index (BMI) or the duration of the procedure. The study analyzed 45 patients subjected to a knee arthroscopy at the Castelló General Hospital. They were randomly distributed across 3 groups (saline solution, 1 mg morphine chloride, 4 mg morphine chloride). For pain control, the visual analog scale (VAS) and the demand of rescue analgesia (metamizole 2 gr i.v.). In addition, a note was made of the time at which side effects occurred that could be attributed to the morphine chloride. Significant differences were found between the two morphine chloride groups and the control group regarding VAS scores at 24 hours. There were no significant differences in the remaining AVS measurements or in the demand of rescue analgesia. We did not observe a dose-dependent effect. There were no side effects that could be attributed to the intraarticular morphine chloride. The use of morphine chloride as an analgesic for patients undergoing knee arthroscopy is an effective and safe method. Larger study groups are necessary to find other statistically significant differences.

J. Vicent-Vera

J.M. Palomo

J.L. Díaz-Almódovar

Morfina intraarticular tras artroscopia de rodilla. Estudio prospectivo, aleatorizado y doble ciego

膝关节镜术后关节内吗啡应用：前瞻性、随机、双盲研究

Se ha valorado la osteointegración de un modelo de prótesis de cadera, cuantificando los cambios periprotésicos mediante densitometría de absorción de rayos X. Se seleccionaron 73 pacientes intervenidos durante 5 años. En todos los pacientes se implantó un modelo protésico tipo ABG II. Se cuantificaron los cambios óseos periprotésicos mediante densitometría de absorción de rayos X. Cuando se observan los datos de medición en las diferentes áreas del fémur, se aprecia que en general hay una mayor masa ósea en las zonas inferiores periprotésicas, densidad mineral ósea (DMO) media de 1,678 g/cm2 en el área 4 de Gruen, cuando se compara con las metafisarias superiores, DMO media de 0,680 g/cm2 en el área 1. Al analizar las zonas óseas periacetabulares, se aprecia un descenso de la DMO en todas ellas a partir del quinto año. En el área 1 de DeLee, la DMO asciende hasta el tercer año, momento en el que se produce un descenso progresivo hasta el último año. Esto se debe al anclaje adicional de los tornillos, los cuales se introducen en dicha zona, dando lugar a un aumento de la fijación inicial y a una activación de los procesos osteogénicos entre el primer y tercer año. Sin embargo, a partir del tercer año se produciría un anclaje insuficiente por ineficacia de los tornillos, activándose entonces los fenómenos osteolíticos, siendo responsables del descenso de la DMO en el área 1 de DeLee. En el área 2, la DMO se mantiene constante. To assess the degree of osteointegration of a hip prosthesis model, quantifying periprosthetic changes by means of x-ray absortiometry. Seventy-three patients were selected, who had been operated on over a 5-year period. An ABG II hip prosthesis was implanted in all patients. Periprosthetic bone modifications were quantified by means of x-ray absortiometry. On analyzing the measurements of the different femoral areas, it can be observed that generally there is more bone stock in the lower periprosthetic regions (mean bone mineral density [BMD] is 1.678 g/cm2 in Gruen's zone 4) as compared with the higher metaphyseal regions (Mean BMD is 0.680 g/cm2 in Gruen's zone 1). When one looks at periacetabular bone areas, all of them show a decrease in BMD from the fifth year onwards. In DeLee's zone 1, BMD increases until the third year, after which it gradually decreases until the last year. This is due to the use of additional screws in the above mentioned area, which give rise to an increased initial fixation and unleash osteogenic processes between the first and the third year. Nevertheless, from the third year the screws start becoming incompetent, fixation becomes insufficient and a series of osteolytic processes ensue, which are responsible for the BMD decrease in DeLee's zone 1. In zone 2, BMD remains constant.

J.A. de Pedro

A. Ramírez

J. Blanco

J. Domínguez

M. Terrón

A. San Juan

Estudio mediante absorciometría de la integración de una prótesis total de cadera

髋关节全置换术的吸收测量研究

Se analizan los diferentes programas de detección y prevención de la luxación congénita de cadera (LCC). Revisando la bibliografía puede concluirse que en la detección precoz de la LCC deben involucrarse todos los estamentos sanitarios para dar información. La prevención es más efectiva cuando se apoya en una exploración clínica bien hecha, metódica y periódica en las maternidades. Por eso, cuando los resultados del examen clínico sean sospechosos, anormales o ambiguos, o haya factores de riesgo evidentes, la ecografía será necesaria. Conviene recordar que la mayoría de las caderas luxadas no presentan factores de riesgo. Different programs for detecting and preventing developmental dysplasia of the hip (DDH). By analyzing the literature on may conclude that early detection of DDH should involve information from all branches of the health-care system. Prevention is more effective when based upon a conscientious, methodical and periodical clinical examination performed in the maternity ward. When the results of the said examination are suspect, abnormal or ambiguous, or when there are obvious risk factors, an ultrasound becomes necessary. It should be remembered that the majority of dislocated hips do not present with risk factors.

A. Dimeglio

F. Canavese

M. Bertrand

Luxación congénita de cadera. Políticas de prevención en el mundo. Revisión de la bibliografía y experiencia personal

先天性髋关节脱位：全球预防政策。文献综述与个人经验

Valorar una variante en las osteotomías valguizantes de adición interna, consistente en la colocación de cuñas de fosfato tricálcico sintético reabsorbible. Entre septiembre de 1996 y marzo de 2003 fueron intervenidos 42 pacientes en los que se efectuaron 43 osteotomías de valguización implantando cuñas de fosfato tricálcico. La artrosis primaria fue la causa etiológica predominante (41 casos), 2 casos correspondían al Grado I de Ahlbäck, 28 casos al Grado II y 11 casos al Grado III. El dolor preoperatorio fue de 19,88 ± 5,39 puntos y en la revisión actual 27,20 ± 5,37 puntos (p < 0,00005); la capacidad de marcha en el preoperatorio fue de 17,30 ± 1,50 puntos y 19,53 ± 2,55 puntos en la actualidad (p < 0,00005), la flexión media del preoperatorio fue de 128,8° ± 6,2° y 132,3° ± 4,2° en la última revisión (p < 0,00005). En todos los casos se observó la consolidación radiológica. La medición del ángulo fémoro tibial medio obtenido en el preoperatorio fue de 184,7° ± 2,6° y en la revision actual de 175,58° ± 2,07° (p < 0,00005). La utilización de cuñas de fosfato tricálcico en las osteotomías de valguización ha demostrado unos resultados satisfactorios, consiguiéndose la consolidación radiological en todas las osteotomías y no observándose complicaciones inherentes a la cuña de fosfato tricálcico. To assess the effectiveness of a variety of high tibial osteotomy with internal fixation that consists in the placement of reabsorbable synthetic tricalcium phosphate wedges. Between September 1996 and March 2003, 42 patients were subjected to 43 high tibial osteotomies with implantation of tricalcium phosphate wedges. Primary osteoarthritis was the predominant etiology (41 cases); 2 cases corresponded to Ahlbäck's Grade I, 28 cases were Grade II and 11 cases were Grade III. Preoperative pain was 19.88 ± 5.39 points and currently 27.20 ± 5.37 points (p < 0.00005); preoperative walking capability was 17.30 ± 1.50 points and 19.53 ± 2.55 at present (p < 0.00005), pre-op mean flexion was 128.8° ± 6.2° and 132.3° ± 4.2° at the last examination (p < 0.00005). In all cases radiological incorporation was observed. The size of the mean tibiofemoral angle as measures preoperatively was 184.7° ± 2.6° and currently 175.58° ± 2.07° (p < 0.00005). The use of tricalcium phosphate wedges in high tibial osteotomies has shown satisfactory results. Radiological incorporation was achieved in all osteotomies performed; no complications were observed that could be attributable to the tricalcium phosphate wedges.

J.M. Sarabia-Condes

S. Villaescusa-Marín

C. Hernández-García

M.A. Martín-Ferrero

Osteotomía tibial de valguización con cuñas de fosfato tricálcico

胫骨外翻截骨术与磷酸三钙楔形块

Valorar nuestros resultados radiológicos y funcionales tras la estabilización de fracturas periprotésicas de rodilla en fémur distal mediante clavo intramedular acerrojado retrógrado. Estudio retrospectivo de 12 pacientes afectados de fractura supracondílea periprotésica de femur distal. El seguimiento medio fue de 14 meses (6-24 meses). Entre las posibles causas de la fractura periprotésica encontramos la existencia de una osteotomía femoral anterior excesiva en cinco de los doce pacientes de nuestro estudio. Se consiguió la consolidación clínica y radiological en todos los pacientes, tras un período medio de 15 semanas. Como complicaciones cabe señalar la consolidación en mala posición en 3 de los 12 pacientes por falta de reducción durante la cirugía; ninguna precisó tratamiento secundario. La existencia de una osteotomía anterior excesiva que debilita la cortical femoral podría ser una de las causas de fractura periprotésica, por lo que debe ser evitada. El enclavado intramedular retrógrado para el tratamiento de fracturas periprotésicas de fémur distal es una técnica que proporciona buenos resultados con un índice bajo de complicaciones. To assess the radiological and functional results obtained after stabilization of periprosthetic knee fractures in the distal femur by means of a retrograde locked intramedullary nail. Retrospective study of 12 patients that sustained a periprosthetic supracondylar distal femoral fracture. Mean follow-up was 14 months (range: 6-24 months). Clinical and radiological healing was achieved in all patients over a mean period of 15 weeks. As regards complications, the presence of a malunion in 3 out of the 12 patients was probable related the fact that the fracture was not reduced intraoperatively; however, these did not require secondary treatment. Among the possible causes for the periprosthetic fracture, we could mention the existence of an excessive previous femoral osteotomy in five of the 12 patients in our study. Retrograde intramedullary nailing for the treatment of periprosthetic distal femoral fractures is a technique that has afforded us good results with a low complications rate. The presence of an overly aggressive previous osteotomy that weakened the femoral cortex could be construed to be a likely cause for the periprosthetic fracture; therefore these should be avoided.

R. Parrón

F. Tomé

S. Pajares

J.A. Herrera

J.M. Madruga

Á. Hermida

A. Barriga

Tratamiento de las fracturas periprotésicas de rodilla de fémur distal mediante clavo intramedular retrógrado

逆行髓内钉治疗膝关节假体周围股骨远端骨折的治疗

A.D. Delgado-Martínez

Comentario

Analizar el tratamiento de las fracturas diafisarias de fémur mediante enclavado intramedular encerrojado y los resultados obtenidos clínica y radiológicamente. Estudio retrospectivo de fracturas diafisarias de fémur tratadas mediante enclavado intramedular encerrojado: en 150 pacientes consecutivos (156 fracturas),intervenidos en el Hospital Universitario de Tarragona Joan XXIII durante un período de 15 años (1987-2002). Las fracturas han sido clasificadas y se han analizado el momento y el tipo de intervención quirúrgica y las complicaciones intra y postoperatorias. El tiempo medio de seguimiento fue de 35,7 meses (18-174). La valoración clínica final incluye el dolor y la función junto a un análisis radiológico multiobservador del tiempo de consolidación, posible consolidación en mala posición y dismetría. La mayoría de las fracturas se produjeron en accidentes de tráfico (86,6%), afectando con mayor frecuencia a varones (71%) y a jóvenes (edad media de 26,9 años [14-85]). Un 17% de las fracturas fueron abiertas y en el 67% de los casos presentaron lesiones asociadas. La complicación postoperatoria más frecuente fue el dolor en la zona de introducción del clavo (5,8%). En 12 casos (7,7%) fue necesaria la reintervención quirúrgica para obtener la consolidación definitiva, pero finalmente se obtuvo la consolidación clínica y radiológica en todos los pacientes. La intervención quirúrgica precoz, en pacientes estables, ha disminuido el índice de complicaciones inmediatas en nuestra serie. Con el tratamiento de las fracturas de fémur mediante enclavado intramedular encerrojado hemos obtenido buenos resultados clínicos y radiológicos con un reducido índice de complicaciones. To evaluate the results of femoral shaft fractures treated by closed interlocked nailing, throughout an analysis of clinical and radiological findings. Retrospective study of 150 consecutive patients (156 femoral fractures) treated by closed interlocked nailing, over a period of 15 years (1987-2002). Fractures were classified and studied, analyzing the timing and type of surgical intervention, as well as intraoperative and postoperative complications. We performed a clinical evaluation concerning pain and function, as well as a radiological multiobserver analysis regarding the time of healing, rotational malalignment and malunion. Most fractures occurred after motor vehicle accidents (86.6%), with a predominance of males (71%) and with a mean age of 26.9 years (range 14-85); 17% were open fractures. The average follow-up was 35.7 months (range 18-174). 67% of the cases presented with associated fractures. The most frequent complication was pain in the area where the nail was introduced (5.8%). Radiological consolidation was achieved in all cases. In 12 cases (7.7%) an additional surgical procedure was necessary for final consolidation. We can conclude that closed intramedullary nailing of femoral fractures permits excellent fracture healing, early patient recovery and few complications.

C. Esteve-Balzola

I.L. García-Forcada

J.M. Calbet-Vidal

A. Gargantilla-Vázquez

J. Giné-Gomà

Tratamiento de las fracturas diafisarias de fémur mediante clavo intramedular cerrojado

股骨干骨折的锁定髓内钉治疗

Analizar la expresión génica de factores anabólicos y catabólicos en cultivos de condrocitos obtenidos de cartílago, conservado a diferentes temperaturas, con distintos medios de conservación y tratados con diferentes factores de crecimiento. Se cultivaron condrocitos de cartílago femoral distal de cordero joven conservado: a 4 °C sin criopreservador; 4 °C con PBS; 4 °C con DMEM; -80 °C sin criopreservador; -80 °C con glicerol al 10%; y -80 °C con DMSO al 10%. También se cultivó cartílago artrósico y viejo. Con las células cultivadas se efectuaron ensayos de RT-PCR con 10 ng de ARN por cada reacción y 20 nmoles de cada uno de los dos cebadores y fueron tratadas con diferentes factores de crecimiento (factor transformante de crecimiento β [TGF-β], factor de crecimiento fibroblástico [FGF-a], IGF-1, OP-1®). Las reacciones de RT-PCR fueron analizadas mediante electroforesis en geles de agarosa. Los mejores resultados fueron en muestras cultivadas a 4 °C con PBS; en el cartílago viejo disminuyó la expression de todos los factores anabólicos, excepto el agrecano. El cartílago almacenado a -80 °C con glicerol o DMSO expresó mayor cantidad de factores catabólicos. Al añadir los factores de crecimiento aumentó la expresión de TGF-β y se mantuvieron niveles de MMP-2 semejantes al grupo control. La mejor respuesta se obtuvo con OP-1®, FGF-a e IGF-1. El cartílago almacenado a -80 °C expresa mayor cantidad de factores catabólicos que el cartílago conservado a 4 °C. To analyze the gene expression of anabolic and catabolic factors in chondrocyte cultures obtained from cartilage preserved at different temperatures, using different preservation media and treated with growth factors. A culture was made of a young lamb's distal femoral cartilage preserved at 4 °C without a cryopreservative agent, at 4 °C with PBS, at 4 °C with DMEM, at -80 °C without a cryopreservative agent, at -80 °C with 10% glycerol and -80 °C with 10% DMSO. An additional culture was made of osteoarthritic and old cartilage. RT-PCR analyses were conducted of the cultured cells with 10 ng of RNA per reaction and 20 nmols of each of the two primers; the cells were also treated with growth factors (TGF-β, FGF-a, IGF-1, OP-1®). RT-PCR reactions were evaluated by means of electrophoresis in agarose gels. The best results were obtained for samples cultured at 4 °C with PBS; in old cartilage a reduction was observed in the expression of all anabolic factors, except agrecan. Cartilage stored at -80 °C, with glycerol or DMSO, expressed a higher amount of catabolic factors. On adding growth factors, an increase was registered in the expression of TGF-β while MMP-2 levels remained unchanged, at the same level as those of the control group. The best response was obtained with OP-1®, FGF-a and IGF-1. Cartilage stored at -80 °C expresses a higher amount of catabolic factors than cartilage preserved at 4 °C.

C. Acosta

I. Izal

P. Ripalda

F. Forriol

Expresión génica de cartílago articular conservado en diferentes condiciones y tratado con factores de crecimiento

不同条件下保存的关节软骨基因表达及生长因子处理后的变化

El fracaso de la consolidación es una frecuente complicación en el tratamiento de las fracturas, sobre todo en algunas localizaciones como la tibia. Aunque el proceso de consolidación de una fractura es complejo e insuficientemente conocido, se han descrito tres sistemas de estimulación que pueden utilizarse aisladamente o de manera asociada: biológicos, mecánicos y biofísicos. Entre estos últimos los campos electromagnéticos pulsátiles se están utilizando desde hace bastantes años y existe una amplia bibliografía tanto sobre su mecanismo de acción como sobre sus resultados clínicos. La electricidad puede aplicarse en la patología ósea de tres maneras: de manera directa, con sistemas capacitativos y con sistemas inductivos. En esta actualización se revisan las últimas aportaciones sobre los efectos y los resultados de los campos magnéticos pulsátiles que inducen una corriente eléctrica en el foco de fractura, estudiando exclusivamente este sistema en los retardos de consolidación de las fracturas de extremidades. Se analizan los mecanismos íntimos de acción y su relación con los factores de crecimiento, así como las últimas revisiones bibliográficas que han aparecido en la literatura. Los campos electromagnéticos mediante acoplamiento inductivo tienen un efecto beneficioso sobre los retrasos de la consolidación y existe suficiente soporte tanto experimental como clínico para recomendar su utilización. No obstante, es esencial conocer sus indicaciones y seguir las normas básicas en el tratamiento de las fracturas para obtener buenos resultados. Nonunion is a frequent complication in fracture treatment, especially in some areas of the body like the tibia. Although the process of fracture healing is complex and ill known, three kinds of systems to stimulate it have been described, which can be used either jointly or separately. These systems are biological, mechanical and biophysical. Among the latter, pulsed electromagnetic fields have been used for quite a number of years and there is already a significant amount of literature both on their mechanism of action and their clinical results. Electricity can be applied to bone pathology in three ways: directly, with capacitive devices or with inductive systems. In this paper, we review the latest developments on the effects and results of pulsed magnetic fields that induce electrical current at the fracture site; we focus only on late unions of limb fractures. We provide an analysis of the intimate action mechanisms and of their relationship with growth factors. An overview of the latest reviews published in the literature is also included. Electromagnetic fields and inductive coupling have a beneficial effect on non-unions and there is enough experimental and clinical evidence to recommend their use. However, in order to obtain good results it is essential to be familiar with their indications and to follow the basic guidelines laid down for the treatment of fractures.

D. Hernández Vaquero

C. Hernández-Vaquero Panizo

Acción de la estimulación electromagnética sobre los fracasos de la consolidación. ¿Falacia o realidad?

电磁刺激对骨愈合失败的影响：谬误还是现实？

Publication Information	Publisher: Ediciones Doyma, S.L.，Publishing cycle: ，Journal Type: journal，Open Access Journals: No
Basic data	Year of publication: 1996，Proportion of original research papers: ，Self Citation Rate:， Gold OA Rate:

Revista de Ortopedia y Traumatologia

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